ジェイアイシーセントラル株式会社

MENU

CUSTOMER

ご契約者窓口

decor

各種変更届フォーム

こちらのフォームからは、
以下7項目の変更を承ります。
変更をご希望の項目内の
ご入力欄にご入力ください。

※下記にご希望の変更がない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください
お問い合わせ電話番号:0120-758-625

  • 加入者(契約者) 様住所変更

    加入者(契約者) 様
    住所変更
  • 加入者(契約者)様電話番号変更

    加入者(契約者)様
    電話番号変更
  • 加入者(契約者) 様氏名変更

    加入者(契約者) 様
    氏名変更
  • 被保険者様氏名変更

    被保険者様
    氏名変更
  • 被保険者様所属/学校/職業変更

    被保険者様
    所属/学校/職業変更
  • 振替口座変更

    振替口座変更
  • 証券再発行

    証券再発行

ご希望の変更内容に基づいたお手続き書類をご案内いたします。
(※この入力だけで変更手続きが完了するわけではございません)
お手続き書類はすべてご契約のご住所にお送りいたします。
下記の情報にご入力の上、「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。
※半角カナは使用しないようお願いいたします。
※このサービスをご利用いただくに際し、
お客さま情報をジェイアイシーセントラルにお知らせいただく必要がございます。

フォームからのお問い合わせ Step1

Leave this empty:

1.ご契約者様情報をご入力ください

必須加入者番号
(証券番号)

例:123456

必須加入者様名
(契約者様名)

例:四葉 太郎

必須被保険者様名
(保険の対象
となっている方)

例:四葉 太郎

必須入力者様名

例:四葉 太郎

必須入力者様名フリガナ

例:ヨツバ タロウ

必須メールアドレス

例:info@example.com

必須被保険者様と
入力者様の関係

「その他」をお選びの方は関係性をご入力ください

必須入力者様電話番号

※弊社より確認のご連絡をさせていただく場合がございます

※ご連絡のつきやすいお電話番号をご入力ください

例:09000000000

必須電話がつながりやすい時間帯

2.ご希望の変更内容をお選びください

必須変更内容

3.ご希望の変更内容に応じて、必要項目をご入力ください (「必須」と表示されている黄色の箇所をご入力ください)

加入者(契約者) 様住所変更

任意加入者(契約者) 様
変更希望の住所

※郵便番号を入れると自動で住所が入力されます

例:000-0000

例:名古屋市中区栄5-28-19アルティメイトタワー栄Vビル

加入者(契約者)様
電話番号変更

任意加入者(契約者) 様
変更希望の電話番号

※ご連絡のつきやすいお電話番号をご入力ください

例:09000000000

加入者(契約者) 様
氏名変更

任意加入者(契約者) 様
変更希望の氏名

例:四葉 太郎

任意加入者(契約者) 様
変更希望のフリガナ

例:ヨツバ タロウ

任意変更理由

「その他」をお選びの方は理由をご入力ください

被保険者様 氏名変更

任意被保険者様
変更希望の氏名

例:四葉 太郎

任意被保険者様
変更希望のフリガナ

例:ヨツバ タロウ

任意変更理由

「その他」をお選びの方は理由をご入力ください

被保険者様
所属/学校/職業変更

任意被保険者様
変更希望の
所属/学校/職業

例:〇〇株式会社 / 〇〇学校

個人情報の取り扱いについて

ご入力いただいた個人情報は、生命保険および損害保険の代理店業務、保険コンサルティング業務の遂行に必要な範囲に限り利用いたします。当社の個人情報保護方針をご確認の上、ご同意をお願いします。

上記フォームで送信できない場合は、
下記電話番号までご連絡ください。
0120-758-625